Dantų netekimas daugeliui žmonių tampa ne tik estetine, bet ir praktine problema. Vis dėlto tam tikroms gyventojų grupėms dantų protezavimo paslaugos gali būti kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis – visiškai arba iš dalies.
Valstybinė ligonių kasa (VLK) nurodo, kad tokia teisė taikoma senatvės pensijos amžių sukakusiems asmenims, vaikams iki 18 metų, žmonėms, kuriems nustatytas dalyvumo lygis, taip pat pacientams, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
Kompensacija skiriama ne vien dėl prarastų dantų
VLK Paslaugų kompensavimo skyriaus patarėja Jurgita Grigarienė teigė, kad kitoms gyventojų grupėms dantų protezavimo išlaidos iš PSDF nekompensuojamos, nes teisės aktuose išimtys nenumatytos.
PSDF lėšomis apmokamo protezavimo pagrindinis tikslas – atkurti kramtymo funkciją. Todėl neužtenka vien priklausyti vienai iš nurodytų grupių: turi būti įvykdytos ir papildomos medicininės sąlygos.
Senatvės pensijos amžiaus sulaukusiems žmonėms ir asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis, paslaugos kompensuojamos, kai yra mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų. Kompensacija taip pat galima, jei diagnozuotas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas – nudilusi daugiau kaip trečdalis danties vainiko.
Dar viena sąlyga taikoma tuomet, kai bedančio apatinio žandikaulio aukštis ketvirtų, penktų ir šeštų dantų srityje yra mažesnis nei 12 mm. Tokiu atveju reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Kada kompensacija priklauso vaikams?
Vaikams protezavimo išlaidos gali būti kompensuojamos, kai dėl dantų ar burnos ertmės ligų arba vystymosi sutrikimų būtina atkurti kramtymo funkciją ir užtikrinti tinkamą kramtymo sistemos vystymąsi.
- Jeigu kramtymo sistema dar vystosi, naudojami laikini dantų protezai arba standartiniai apsauginiai metaliniai vainikėliai.
- Jeigu kramtymo sistema jau iš esmės susiformavusi, taikomi ilgalaikių konstrukcinių medžiagų protezai. Šiuo atveju būtina gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Specialios sąlygos po onkologinio gydymo
Žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ar žandikaulių onkologinės ligos, protezavimas kompensuojamas, kai po spindulinio ir (ar) chemoterapinio gydymo burnoje lieka mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.
Kompensacija taip pat galima po burnos ertmės, veido ar žandikaulių operacijos, kurios metu buvo pašalinti minkštieji audiniai ir (ar) atlikta žandikaulio kaulo rezekcija. Tokiam atvejui reikalinga gydytojų odontologų ir atitinkamos srities gydytojų specialistų konsiliumo išvada.
Pažymima, kad protezavimas atliekamas tik tada, kai burna yra sutvarkyta ir tinkamai paruošta šiai procedūrai.
Kur kreiptis dėl kompensuojamų paslaugų?
Pacientas pirmiausia turėtų kreiptis į gydymo įstaigos, prie kurios yra prisirašęs, gydytoją odontologą. Jis įvertina, ar protezavimas pagrįstas ir reikalingas, bei informuoja pacientą, ar šis turi teisę į PSDF kompensuojamas paslaugas.
Paslaugas gali teikti gydymo įstaigos, sudariusios sutartį su VLK dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo ir apmokėjimo. Tokioje įstaigoje odontologas parengia išsamų protezavimo planą, kuriame nurodomos numatomos paslaugos ir jų kainos. Su planu pacientas turi būti supažindintas pasirašytinai dar prieš pradedant gydymą.
Pirmojo vizito metu pacientas su gydytoju aptaria konkrečias procedūras, jų atlikimo metodus ir technologijas, naudojamas medžiagas, gydymo apimtį bei kitas su paslaugomis susijusias sąlygas.
Už pacientui suteiktas paslaugas gydymo įstaigai sumoka ligonių kasa. Tačiau jei bendra protezavimo kaina viršija kompensuojamą sumą, susidariusį skirtumą pacientas turi padengti pats. Gydytojas odontologas pacientui privalo išduoti tai patvirtinantį informacinį pranešimą.
Kiek pinigų gali būti kompensuojama?
Dantų protezavimo išlaidos iš PSDF kompensuojamos pagal faktines išlaidas, tačiau nustatytos maksimalios sumos.
Pensininkams, asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis, ir pacientams, gydytiems dėl burnos, veido bei žandikaulių onkologinės ligos, kompensuojama iki 670,39 euro arba iki 2 062,70 euro. Didesnę – iki 2 062,70 euro – kompensaciją nustato gydytojų konsiliumas.
Vaikams kompensuojama iki 342,13 euro arba iki 2 062,70 euro, kai didesnę sumą nustato gydytojų konsiliumas.
Jeigu protezavimo paslaugų kaina viršija nustatytą kompensacijos ribą, likusią dalį pacientas sumoka savo lėšomis.
